Médecin traitant
Le système de santé français à été réformé le 13 août 2004. Depuis cette date, il est obligatoire de choisir un médecin traitant, c'est-à-dire un médecin responsable du suivi médical que vous devez aller voir en priorité sous peine de pénalités de remboursements. En règle générale, vous devez toujours vous rendre d'abord chez votre médecin traitant car il est en charge de votre Dossier Médical Personnalisé. Si besoin est, votre médecin traitant vous redirigera vers un autre médecin, mais dans tous les cas il vous faut le consulter en priorité afin de respecter le cadre du Parcours de Soins Coordonnés.
L'officialisation du choix de votre médecin traitant se fait par l'intermédiaire du formulaire Cerfa n° 12485*01, appelé aussi « déclaration de choix de médecin traitant ». Le certificat doit être signé par votre médecin pour être valable. Si vous ne déclarez pas de médecin traitant, vous ne serez pas remboursé au tarif habituel mais vous aurez une pénalité de moins 20 %.
Le Parcours de Soins Coordonnés n'est pas pour autant figé. En effet, il existe certains cas exceptionnels pour lesquels vous ne serez pas pénalisés si vous ne consultez pas votre médecin traitant au préalable. Dans le cas où votre médecin traitant est absent, vous pouvez consulter son remplaçant ou tout autre médecin du cabinet sans encourir de pénalités de remboursement. De même, vous pouvez consulter un autre médecin si vous êtes dans une situation urgente. Le caractère urgent de votre état sera évalué par le médecin qui vous recevra et cela vous permettra d'éviter la pénalité de remboursement. Enfin, il existe certains spécialistes que vous pouvez consulter sans passer par votre médecin traitant : il s'agit des dentistes, ophtalmologistes et gynécologues ainsi que des psychiatres pour les moins de 26 ans.
Outre la distinction généraliste/spécialiste, il existe trois types de médecins en France :
les médecins conventionnés de secteur 1
les médecins conventionnés de secteur 2
les médecins non-conventionnés
Les médecins conventionnés ont passé un accord avec les mutuelles de santé et doivent respecter le montant des honoraires fixé par celles-ci. Les médecins conventionnés de secteur 1 respectent strictement le montant des honoraires fixé par la Sécurité Sociale tandis que les médecins conventionnés de secteur 2 ont le droit de fixer librement leurs honoraires s'ils ne s'éloignent pas trop du tarif conventionnel. En revanche, les médecins non-conventionnés n'ont passé aucun accord avec les mutuelles et fixent donc librement leurs honoraires.
Dans cette partie sur le médecin traitant et la réforme du système de santé français de 2004 seront abordés les points suivants :
