Parcours de Soins Coordonnés
Le Parcours de Soins Coordonnés correspond à l'association du choix d'un médecin traitant par le patient et la constitution de son Dossier Médical Personnalisé (DMP). Le médecin traitant est le plus souvent un médecin généraliste mais pas forcément. Si c'est nécessaire, le médecin traitant pourra demander l'avis de ses confrères, généralistes ou spécialistes. Le Parcours de Soins Coordonnés encadre cette procédure et établit quatre types de cas :
La demande d'avis ponctuel : il s'agit de l'orientation par le médecin traitant vers un autre médecin (le médecin correspondant). Si le médecin correspondant est un spécialiste, la consultation sera facturée 44 € (remboursés à 70 %). Il doit s'agir d'une consultation ponctuelle, c'est-à-dire que le patient ne doit pas avoir consulté le médecin dans les 6 mois précédents et ne le consultera pas dans les 6 mois qui suivent.
La nécessité de soins répétés : il s'agit de l'orientation par le médecin du patient vers un ou plusieurs spécialistes. Le principal avantage est que les patients atteints d'affections de longue durée n'ont plus besoin de passer par leur médecin traitant pour consulter le spécialiste adapté à leur cas. Dans ce cas là, la consultation est facturée 28 € par le spécialiste (remboursés à 70 %).
La séquence des soins nécessitant un ou plusieurs intervenants : il s'agit de l'orientation par le médecin correspondant du patient vers des spécialistes en accord avec le médecin traitant. Le médecin correspondant définit une période pendant laquelle le patient pourra consulter un spécialiste donné sans passer par le médecin traitant. Dans ce cas là, la consultation est facturée 28 € par le spécialiste (remboursés à 70 %).
Cas du médecin traitant s'adressant au généraliste : dans le cas où le médecin traitant n'est pas généraliste et qu'il a besoin d'un avis de généraliste.
Le PSC ne concerne pas les enfants de moins de 16 ans, les étrangers de passage en France ainsi que les personnes affiliées aux caisses de sécurité sociale des territoires d'Outre-Mer ou bénéficiant de l'Aide Médicale de l'État.
Le ticket modérateur
Le ticket modérateur est la partie des frais de santé qui n'est pas remboursée par l'assurance maladie (en général 30 % des frais engagés par le patient). Les patients ont la possibilité de souscrire à une mutuelle (appelée aussi complémentaire santé) pour obtenir la prise en charge partielle ou intégrale du ticket modérateur.
Le montant du ticket modérateur dépend de nombreux facteurs comme le respect du PSC, la nature du risque et du traitement, l'affection de longue durée ou encore la perception d'une pension d'invalidité.
Si on prend l'exemple d'une consultation de 22 € chez votre médecin traitant généraliste conventionné du secteur I, la part remboursée par l'assurance maladie sera de 70 % et le ticket modérateur restant à votre charge s'élèvera à 30 %.
